В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25

в этих случаях периодонтальная щель не определяется. Данный тип сра­щения считается более неблаго­приятным.

В предстоящем начинается резор­бция корня, скорость которой раз­лична.

Трещинка. Трещинкой (надломом) Н.М. Чупрынина (1993) именует неполный В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 перелом зуба без отрыва его части. Она различает: 1) трещи­ну эмали, проходящую над эмале-во-дентинной границей; 2) трещи­ну, достигающую эмалево-дентин-ной границы; 3) трещинку, проходя­щую через эмаль и дентин В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25; 4) тре­щину, проходящую через все ткани (эмаль, дентин, пульпу и цемент) зуба.

Трещинкы у малышей почаще сопутст­вуют другим повреждениям: ушибу, вывиху, перелому зуба. Вместе с

376

острой травмой зуба трещинка мо­жет появиться В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 и при приобретенной травме (вредная привычка, анома­лии положения зубов, прикуса и др.), время от времени бывает вертикальная трещинка при внедрении в канал зуба штифта огромного поперечника. При трещинках зубов детки жалоб не предъявляют В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25, только время от времени отмеча­ют малозначительную болезненность от тепловых и хим раз­дражителей.

При осмотре зуба трещинку не всегда можно узреть. Она почаще находится при осмотре посто­янного высушенного В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 зуба с боковой стороны при помощи лупы либо волоконно-оп­тического световода при трансил­люминационном исследовании. На рентгенограмме выявить трещинку в большинстве случаев не удается. Как прави­ло, трещинка распространяется до эмалево-дентинной границы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25, поэ­тому специального исцеления молоч­ных и неизменных зубов не прово­дят. В случае воспаления пульпы либо периодонта показано исцеление пульпита либо периодонтита, но это бывает очень изредка. Если же обра­зовалась В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 трещинка, проходящая по корню, то таковой зуб подлежит уда­лению.

Если при травме зуба имеются два куска, ставят диагноз «пе­релом», если же один кусок — «откол» либо «отлом коронки» и т.д. Перелом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 коронки является самым частым видом травмы неизменных зубов (67,8 %). Перелом коронки молочных зубов наблюдается в 6,5 % случаев.

Откол коронки в зоне эмали. При переломе коронки как молочного, так и неизменного зуба В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 жалобы на боли отсутствуют. Время от времени малыша тревожат противные чувства из-за наличия эрозии, а в неких случаях и язвы на слизистой обо­лочке губки. Более старшие малыши жа­луются на В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 косметический недостаток.

Клинически при осмотре виден недостаток коронки зуба в границах эмали с шероховатыми и неровны-

ми краями. Последние нередко трав­мируют слизистую губки, на которой образуются эрозии и язвы.

При рентгенологическом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 иссле­довании конфигураций в костной ткани и корне зуба нет. Электровозбуди­мость неизменных зубов в границах нормы, электровозбудимость мо­лочных зубов не определяется из-за неадекватной реакции малыша. При трансиллюминационном исследова­нии В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 травмированного зуба можно найти трещинкы эмали по кра­ям зуба.

Исцеление молочных зубов прово­дят методом сошлифовывания острых краев коронки, полировки и после­дующего покрытия плоскости отло-ма фторлаком. В период диспансер В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­ного наблюдения при возникновении признаков смерти пульпы показано эндодонтическое исцеление либо уда­ление зуба. При лечении постоян­ных зубов также проводят сглажи­вание острых краев недостатка. Тол­щина снимаемого слоя за один се­анс В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25, по данным литературы, не дол­жна превосходить 0,5 мм. Потом про­водят полировку недостатка полиро­вочными пастами и покрытие его фторлаком. После 12—13-летнего возраста может быть применение композиционных материалов без прокладки для заслуги желае В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­мого косметического эффекта.

В предстоящем ведут наблюдение. При сочетании перелома коронки зуба с ушибом вероятны потемне­ние коронки, возникновение свищевого хода на десне в связи с смертью пу­льпы. В В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 таких случаях проводят эн­додонтическое исцеление и космети­ческое восстановление коронки композиционными материалами.

Откол коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба. При переломе коронки как молоч­ного, так и неизменного В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 зуба в зоне эмали и дентина без обнажения пу­льпы малыши сетуют на боли при откусывании жесткой еды, при дотрагивании до зуба. Зуб реагирует



Рис. 10.2. Поперечный отлом коронки центрального правого резца без обна В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­жения пульпы в границах эмали и ден­тина.

на тепловые и хим раз­дражители, при этом болезненность больше, если пульпа зуба располо­жена поближе к полосы перелома.

Беспристрастно отмечаются недостаток В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 части коронки, болезненность при зондировании поверхности зуба в области перелома (рис. 10.2).

Дополнительные способы иссле­дования при повреждении молоч­ных зубов заключаются в проведе­нии рентгенографии и термодиаг­ностики. При травме неизменных зубов вместе В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 с нареченными мето­дами используют ЭОД и желатель­но трансиллюминационный способ. Рентгенограмма позволяет исклю­чить наличие перелома корня, аль­веолярного отростка, найти обоюдное размещение полосы пе­релома коронки и границ полости зуба. Термодиагностика у В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 малышей младшего возраста с отломом мо­лочного зуба помогает найти реакцию пульпы. Этой же цели слу­жит и ЭОД у деток более старшего возраста при травме неизменного зуба. При использовании трансил В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­люминационного способа видны трещинкы эмали неизменных зубов. Недостатки коронок молочных зу­бов (с несформированными и сфор­мированными корнями) покрывают фторлаком, закрывают 1 % фторце-ментом, который при выпадении накладывают вновь. В неких



Рис. 10.3. Ортодонтическая коронка В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 на центральном резце.

случаях подобные недостатки заполня­ют стеклоиономерными цементами. Молочные зубы оставляют до смены их неизменными. Если корешки мо­лочных зубов не сформированы, то отсутствие воспалительных явлений и полное формирование В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 корня, определяемое рентгенологически, являются признаками эффективно­сти исцеления. В случае повреждения коронки молочного зуба, у которого корень сформирован, признаком его действенного исцеления служит своевременная смена этого зуба на неизменный. Если развивается хро­нический В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 периодонтит, то необхо­димо его исцеление, а при безуспеш­ности последнего молочный зуб убирают.

Исцеление деток с повреждением неизменных резцов с несформиро-ванными корнями при отломе ко­ронки в границах В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 эмали и дентина без вскрытия полости зуба имеет ряд особенностей. Это связано с тем, что задачей доктора является со­хранение жизнеспособности пуль­пы с целью сотворения критерий для окончания формирования корня зуба. До недавнешнего времени В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 при от­ломе коронки неизменного зуба с несформированными корнями без вскрытия полости более распро­страненной методикой было закры­тие недостатка по полосы отлома мате­риалами, содержащими гидроокись кальция, с следующим покрыти­ем В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 зуба ортодонтической коронкой.

37Я

Соответственно ребенок при травме в 7—9-летнем возрасте обязан был ходить с железной корон­кой (либо коронками) до полного формирования корня, т.е. 2—4 года, что приводило к В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 психической травме хворого из-за негативного дела к нему сверстников (рис. 10.3).

В текущее время благодаря обилию стоматологических материалов, владеющих малой токсичностью, неплохой адгезией и широкой световой политрой, появи­лась возможность ранешнего восста­новления В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 покоробленных коронок неизменных зубов с положитель­ным многофункциональным и космети­ческим эффектом. В неких случаях при замещении изъянов коронковой части зубов с несфор­мированными корнями отпала не­обходимость в применении метал­лических ортодонтических В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 коронок в течение пары лет.

Для исцеления малышей в качест­ве пломбировочного материала ис­пользуют группы стеклоиономер-ных цементов «Fuji II LS», также компомер «Hytac Aplitip» в эконо­мичных шприцах конторы ESPE В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 (рис. 10.4; рис. 10.5). Данные мате­риалы в собственных наборах имеют раз­личные цвета, что позволяет до­стичь удовлетворительного косме­тического эффекта. Они малоток­сичны, потому при их применении только время от времени В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 требуется дополни­тельная защита пульпы материала­ми, содержащими гидроокись каль­ция («Dycal») и др.

Необходимо подчеркнуть, что при вос­становлении коронок у малышей 7—9 лет используют наименее ядовитые пломбировочные материалы (стек-лоиономерные цементы). При В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 лече­нии более старших деток использу­ют компомеры.

Огромное значение при восста­новлении коронок зубов имеет уро­вень полосы отлома. Более удачно и с меньшими мате­риальными затратами могут быть

замешены В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 недостатки при косых отло-мах медиального либо дистального угла с частичным сохранением ре­жущего края. У нездоровых с подоб­ными недостатками коронок проводят под анестезией препарирование ве­стибулярной части коронки в пре­делах поверхностного В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 слоя эмали. При реставрации коронок центра­льных и боковых резцов у малышей младшего возраста препарирование сводится к созданию немного шеро­ховатой эмали. Схожее препари­рование можно поменять протрав­ливанием эмали гелем, содержа­щим В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 ортофосфорную кислоту. Это содействует наибольшему сохра­нению целостности жестких тканей коронки зуба с несформированным корнем. В то же время максималь­но сохраненный слой эмали защи­щает пульпу зуба от воздействия В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 на нее раздражающих причин — пломбировочных материалов.

Пломбировочные материалы де­тям подбирают зависимо от возраста. У деток 7—9 лет использу­ют только стеклоиономерные це­менты «Fuji IX GP» и «Fuji II LS». Лечебно-изолирующие В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 материалы для защиты пульпы в данной возра­стной группе наносят при наличии полосы отлома, проходящей в глубо­ких слоях дентина. Потому что изно­соустойчивость стеклоиономерных цементов по сопоставлению с компо­зитным материалом меньше на В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 50 % [Биденко Н.В., 1999], толщина наносимого слоя стеклоиономерно-го цемента с вестибулярной поверх­ности должна быть более 1,5— 2 мм. Независимо от объема утра­ченной части коронки всю вестибу­лярную поверхность ее В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 покрыва­ют материалами (стеклоиономер-ным цементом либо компомером). Окончательное полирование корон­ки при реставрации стеклоиономе-ром проводят не ранее чем через 24 ч после ее восстановления. Это обосновано ббльшим сроком их полной полимеризации по сравне В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­нию с таким композитов и ком-



Рис. 10.4. Отлом медиального угла ко­ронки центрального резца в границах эмали и дентина.



Рис. 10.5. Отлом медиального угла ко­ронки центрального резца (пациент тот же, см. рис. 10.4). Медиальный В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 угол восстановлен методикой неинвазивно-го винирования материала Viterbond (3 м) + «Hytac Aplitip».

померов. При этом зеркального, либо «сухого», блеска эмали можно до­стичь только после обработки вос­становленной поверхности препа В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­ратом «Opti Cuard» (Kerr) либо «Fusi varnisch». В предстоящем при дости­жении ребенком более старше­го возраста стеклоиономерный це­мент, замещающий недостаток, заменя­ют компомером «Hytac Aplitip», при этом стеклоиономерный цемент, соприкасающийся с линией В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 отло­ма, сохраняют. Восстановление ко­ронки с внедрением компоме-

379


Рис. 10.6. Отлом коронок центральных резцов без обнажения пульпы.



Рис. 10.7. Пациент тот же (см. рис. 10.6). Коронки центральных резцов восстановлены методикой винирования материалами Viterbond В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 и Charisma.

ров фактически не отличается от их реставрации при помощи компо­зитных материалов, используемых в этих целях.

После окончания исцеления все малыши находятся под диспансерным наблю­дением до окончания формирования корней покоробленных В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 зубов.

Повторное обследование проводят через 10 дней, 1, 3, 6 мес после вос­становления коронки. В 1-ые два посещения выявляют жалобы паци­ента, производят ЭОД зуба. В по­следующие два посещения делают рентгенограммы. Предстоящее фор­мирование В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 корня зуба, определяемое рентгенологически, является доказа­тельством удачного исцеления.

После окончания формирования корня зуба при недостающем кос­метическом итоге вероятна

380

реставрация коронки зуба светоот-верждаемыми композиционными материалами с применением пара-пульпарных штифтов.

Таким макаром В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25, невзирая на пе­речисленные недочеты, космети­ческий эффект при применении рассматриваемых нами способов ле­чения неизменных резцов с ^сфор­мированными корнями у деток раз­ного возраста при отломе коронки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 в границах эмали и дентина без вскрытия полости зуба несоизмеримо выше, чем при использовании в те­чение пары лет ортодонтиче-ских коронок, в связи с чем они мо­гут быть рекомендованы для широ­кого внедрения В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 в поликлинике стомато­логии детского возраста (рис. 10.6; 10.7).

У более старших малышей при нали­чии таких изъянов зубов со сфор­мированными корнями через 3— 4 нед после первичного воззвания (при отсутствии осложнений) недостаток замещают В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 светоотверждаемыми ком­позитными материалами с примене­нием парапульпарных штифтов.

Перелом коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба (рис. 10.8). Отлом коронки посто­янного, пореже молочного зуба, мо­жет сопровождаться В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 обнажением пульпы в одной точке либо на боль­шом протяжении.

Если после травмы прошло менее 12 ч, развивается острый час­тичный пульпит, если до 48 ч, а по данным А.С. Григорьяна (1965), даже В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 до 3 сут, — острый общий пу­льпит. В более поздние сроки по­следний перебегает в приобретенные формы — фиброзную либо гангре­нозную. Жалобы малыша зависят от формы пульпита (подробное описа­ние см. раздел «Пульпит у В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 детей»).

С целью дополнительного иссле­дования нужна рентгеногра­фия для определения состояния корня травмированного зуба и пе-риапикальных тканей. ЭОД при об­нажении пульпы у деток хоть какого возраста не проводят.

Исцеление отлома коронки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 с обна­жением пульпы и неизменных, и молочных зубов находится в зависимости от сроков воззвания малыша к доктору.

В неизменных зубах с несформи-рованными корнями, если с момен­та травмы прошло В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 от 12 до 48 ч, либо пульпа оголена на большенном участ­ке, используют способ витальной ам­путации, при более позднем обра­щении (после 48 ч) — способ высо­кой ампутации корневой пульпы. При высочайшей ампутации корневой пульпы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 восстановление коронки зуба проводят после полного фор­мирования корня при помощи свето-отверждаемых композитных матери­алов и парапульпарных либо анкер­ных штифтов.

При лечении неизменных зубов со сформированными корнями В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 используют способ витальной либо девитальной экстирпации корне­вой пульпы. Канал зуба пломбиру­ют на % (в верхушечной части), ко­ронку восстанавливают при помощи композитного материала с фик­сацией его на анкерных штиф­тах В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25. Может быть также изготовка литой железной культевои вкладки с укреплением на ней кос­метической коронки (пластмассо­вой, металлокерамической и др.).

Ребенок находится под диспан­серным наблюдением. Аспектами обычного формирования корня являются его удлинение, исчезнове В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­ние зоны роста, уменьшение поло­сти зуба, образование дентинного мостика, отсутствие воспалительных конфигураций вокруг вершины зуба.

При лечении молочных зубов с несформированными корнями, если с момента травмы прошло менее 48 ч, используют В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 способ вита­льной ампутации корневой пульпы, а при более позднем воззвании — способ высочайшей ампутации. Если ко­рень молочного зуба сформирован, показана витальная экстирпация корневой пульпы.

При применении хоть какого из на­званных В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 способов восстановление



Рис. 10.8. Поперечный отлом коронки центрального резца с обнажением пу­льпы. Проведена витальная ампутация пульпы с наложением пасты, содержа­щей гидроокись кальция. Через 5 мес проецируется дентинный мостик.

коронки проводят стеклоиономер-ными цементами В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 либо компомера-ми. В случае использования эк-стирпационного способа исцеления коронку можно восстанавливать композитом хим либо све­тового отверждения. Аспектами эффективности проведенного лече­ния являются формирование корня несформированного молочного зу­ба В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 и своевременная его подмена на неизменный. При экстирпации корневой пульпы в сформирован­ном молочном зубе исцеление эф­фективно в этом случае, если нет конфигураций в периапикальных тка­нях.

Нужно держать в голове, что В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 корешки депульпированных молочных зу­бов рассасываются медлительнее, чем здоровых, потому нужно смотреть за своевременной сменой молочных зубов на неизменные. При задерж­ке рассасывания корней таких зу­бов их нужно впору уда­лять В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25, освобождая в зубном ряду место для неизменных.

381



Рис. 10.9. Поперечный перелом корня центрального резца в средней трети.

Перелом как молочного, так и по­стоянного зуба в области эмали, дентина и цемента встречается В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 изредка. При этом вместе с жесткими тканями зуба может повреждаться и пульпа. Время от времени наблюдается пол­ное раздробление и коронки, и корня зуба.

Жалобы малыша — боль при еде, подвижность того либо В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 другого фраг­мента зуба, болезненность при раз­говоре и дотрагивании языком до зуба. В случае вскрытия полости зуба вероятны сильные самопроиз­вольные боли.

Отлом той либо другой части ко­ронки и корня находится в зависимости В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 от направле­ния полосы отлома (переднее, сагиттальное, пореже бывает продоль­ное — повдоль корня зуба).

При обследовании ребенок нередко сам указывает подвижный фраг­мент зуба, который удерживается сохранившимися мягенькими тканями. Рентгенологическое исследование В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 не всегда отлично. Линия пере­лома, проходящая во передней плоскости, ясно видна на снимке, а в сагиттальной плоскости может быть не видна (в особенности, если она захватывает корневой ка­нал) либо при В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 всем этом не определяется глубина поражения жестких тканей зуба. Электровозбудимость пульпы может быть снижена либо оставаться в границах нормы.

Исцеление при переломе эмали, дентина и цемента сформированных и несформированных молочных зу В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­бов заключается, обычно, в их удалении. В предстоящем показаны протезирование недостатка зубного ряда и профилактика деформации прикуса. Удалению подлежат также и неизменные зубы (сформирован­ные и несформированные), если имеется продольный коронково-корневой В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 перелом, и при более тя­желом повреждении — раздробле­нии коронки и корня. Если линия перелома в неизменном зубе прохо­дит во передней либо сагитталь­ной плоскости, то исцеление проводят сразу в денек воззвания В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25. Под анестезией убирают осколок зуба, производят экстирпацию корне­вой пульпы, канал пломбируют твердеющей пастой и для преду­преждения схождения краев десны изготавливают временную вкладку из быстротвердеющей пластмассы на штифте из В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 ортодонтической про­волоки поперечником 0,8 мм. Вкладку фиксируют в канале на аква ден­тине.

После производства временной вкладки малыша направляют в орто-донтическое отделение для решения вопроса о способности протезиро­вания и предстоящего диспансерного наблюдения В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 с целью профилактики деформации прикуса [Малиновский В.К., 1990].

Перелом корня в пришеечной, средней и верхушечной частях (рис. 10.9; 10.10). Перелом корня зуба яв­ляется достаточно редчайшей формой острой травмы и встречается в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 0,5 % молочных зубов и в 2 % — неизменных. Перелом может прои­зойти в верхушечной трети корня, средней и пришеечной частях. На­правление полосы перелома может быть поперечное, косое, продоль­ное.

В томных случаях наблюдается несколько линий перелома В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25. Такое повреждение именуется оскольча-тым переломом.

Разная клиническая картина перелома корня зуба содействует возникновению огромного количества жалоб. Главные жалобы у малыша при травме молочного либо неизменного зуба на болезненность при откусы­вании и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 пережевывании еды, до­трагивании до зуба. При располо­жении полосы перелома в коронко-вой трети или при ее косом про­хождении вероятна жалоба на си­льную подвижность коронки зуба либо полное ее В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 отсутствие.

При осмотре обнаруживают по­движность коронки зуба, в редчайших случаях малозначительное ее смеще­ние. Перкуссия и пальпация зуба, также альвеолярного отростка в об­ласти поражения болезненны. Ино­гда коронка зуба В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 отсутствует.

Главным способом диагностики при переломе корня является рент­генологическое исследование, потому что только этот способ позволяет найти наличие и вид перело­ма. Признаком перелома корня на рентгенограмме служит черная по­лоса (линия В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 просветления), пересе­кающая корень. Время от времени за линию перелома неверно принимают эмалево-дентинную границу, неко­торые анатомические образования (дно полости носа и верхнечелюст­ной пазухи, границы мягеньких тканей и т В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25.д.). Практика подтверждает ука­зания многих создателей на необходи­мость повторного рентгенологиче­ского исследования в другой проек­ции. Это разъясняется тем, что ли­ния перелома время от времени не видна В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 из-за наложения теней жестких тканей зуба.

Во всех случаях описываемой травмы происходит повреждение сосудисто-нервного пучка, что от­ражают характеристики ЭОД. Они могут быть существенно выше нормы, прямо до полного отсутствия В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 элек­тровозбудимости пульпы. Но при правильной диагностике, со­временном лечении у 50 % нездоровых пульпа травмированного зуба со­храняет жизнеспособность.



Рис. 10.10. Иммобилизация при помощи проволочно-композитной шины при переломе корня центрального зуба. Па­циент тот же В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 (см. рис. 10.9).

При переломе корня интактного молочного зуба без смещения фраг­ментов зуб стараются сохранить. В 1-ое же посещение назначают щадящую диету, покой, физиотера­певтическое исцеление (инфракрас­ная магнитно-лазерная терапия В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 —-10 процедур). При всем этом хворого берут под диспансерное наблюде­ние, которое в 1-ый месяц про­водят каждую неделю, а потом через 1, 3, 6 мес. При сохранении жизне­способности пульпы прогноз благо­приятный, при изменении цвета В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 зуба — исцеление приобретенного пери­одонтита, при нарастающей резорб­ции кости вокруг корня и увеличе­нии подвижности зуба — удаление зуба (апикальный отломок можно не удалять).

При переломе корня молочного зуба, наличии В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 конфигураций в окружа­ющей костной ткани зуб убирают и в предстоящем пациента обязатель­но направляют на ортодонтическое исцеление для замещения недостатка зубного ряда и профилактики де­формации прикуса.

Неизменные зубы в процессе В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 ле­чения нужно сохранять. Так­тика исцеления находится в зависимости от локализа­ции полосы перелома. При переломе корня в средней и верхушечной трети назначают щадящую диету,

-зоч

покой и проводят физиотерапевти­ческое исцеление, также иммоби­лизацию В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 зуба при помощи различ­ных шин (проволочно-композитная шина, шины из фрагментов бре-кет-системы и др.). Малыша берут под диспансерное наблюдение (сроки см. выше).

При сохранении жизнеспособно­сти пульпы прогноз благоприят В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­ный. В случае некроза пульпы про­водят эндодонтическое исцеление, пломбирование канала фосфат-це­ментом с введением металлическо­го штифта для соединения фраг­ментов. При продольном переломе корня и сообщении полосы перело­ма В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 с полостью рта показаны не­медленное удаление зуба и направ­ление хворого к врачу-ортодонту.

В случае перелома корня в при-шеечной части с травматической ампутацией коронки с обезболива­нием убирают корневую В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 пульпу, пломбируют верхнюю третья часть канала. Ампутированную коронку при ее сохранности и отсутствии изъянов жестких тканей в области полосы перелома фиксируют на металли­ческом штифте при помощи фос­фат-цемента в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 канале корня. Ре­бенка наблюдают с целью профи­лактики периодонтита. При потере коронки канал пломбируют анало­гично. Запломбированный канал оставляют в лунке и малыша на­правляют в ортодонтическое отде­ление для оптимального проте В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­зирования и предстоящего наблю­дения.

^ Сочетанные (комбинированные) травмы, по данным Н.М. Чупрыни-ной (1993), встречаются в 3,9 % случаев и в большинстве случаев неизменных зубов. Жалобы хворого зависят от вида травмы.

При осмотре В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 должны быть выяв­лены все признаки, характерные тому либо иному повреждению. Сле­дует очень кропотливо проводить рентгенологическое исследование, чтоб найти конфигурации само­го зуба и окружающих его тканей.

Исцеление малышей с сочетанными В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 трав­мами зубов ориентировано на устране­ние как основного повреждения, так и сопутствующих. Более ча­сто смешиваются ушиб зуба и отлом коронки, перелом корня и непол­ный вывих отломка в любом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 на­правлении.

Исцеление. Принципиально учитывать все воз­никшие конфигурации и применить более оптимальные приемы и способы. Нездоровые должны находить­ся под диспансерном наблюдением (сроки см. выше) для профилакти­ки осложнений и при необходимо В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­сти их следует направлять к орто­донту.

^ Травма зачатка в большинстве случаев про­исходит в итоге вколоченного вывиха молочного зуба. Стратегия доктора находится в зависимости от степени внедре­ния этого зуба. Если В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 внедрение зуба существенное, назначают по­кой, физиотерапевтическое лече­ние. При разрыве слизистой обо­лочки, внедрении корня молочного зуба в зачаток неизменного молоч­ный зуб убирают. Ребенок наблю­дается в диспансере В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 (сроки см. выше). В случае возникновения при­знаков смерти пульпы молочного зуба показано его эндодонтическое исцеление. Нездоровому нужно на­блюдение. Может быть развитие местной гипоплазии неизменного зуба в виде возникновения на коронке В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 различного цвета пятен, эрозий. При нарушении замыкательной пластинки фолликула неизменного зуба после значимого внедре­ния молочного зуба и смерти его пульпы может развиться воспали­тельный процесс, который нередко приводит к смерти зачатка посто­янного В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 зуба.

^ Диспансеризация малышей, перенес­ших острую травму зубов. Хоть какой вид травмы зубов может привести к осложнениям. Как следует, все детки, имевшие острую травму зу­бов, должны находиться на диспан­серном В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 учете. Цель диспансериза­ции — профилактика, своевремен-

ное выявление и исцеление осложне­ний травмы.

Опыт исцеления нездоровых с острой травмой зубов, также данные ли­тературы позволяют советовать последующие принципы и сроки дис­пансерного наблюдения. После В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 окончания активного исцеления трав­мы нездоровой наблюдается лечащим доктором в течение первого года каж­дые 3—4 мес, в предстоящем — не пореже 2 раз в год. При каждом посе­щении доктора нездоровой обследуется в полном В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 объеме и при необходимо­сти направляется к спецам смежных специальностей в зависи­мости от вида возникающих ослож­нений.

В случае травмы молочных зубов в любом возрасте малыша своевре­менная и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 верная их смена по­стоянными является основанием для снятия хворого с диспансер­ного учета. Аспектом снятия боль­ного с учета при травме постоянно­го зуба с несформированным кор­нем служит полное окончание формирования В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 вершины корня.

Диспансерное наблюдение за бо­льным, получившим травму посто­янного сформированного зуба, при отсутствии осложнений осуществ­ляется в течение года.

Невзирая на контроль со сторо­ны доктора, предки должны В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 быть предупреждены о необходимости явки при возникновении у малыша жа­лоб.

10.2. Травмы мягеньких тканей лица

По механизму деяния встреча­ются в большей степени неогнест­рельные (механические) травмы. К огорчению, в ближайшее время у малышей В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 стали наблюдаться огне­стрельные травмы.

Травмы мягеньких тканей лица мо­гут быть закрытыми — без наруше­ния целости кожных покровов (ушибы) и открытыми — с нару-

шением целости кожных покровов (ссадины, царапинки, раны). Все виды повреждений В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25, не считая ушибов, бывают открытыми и первично ин­фицированными.

К открытым травмам ЧЛО отно­сятся также все виды повреждений, проходящих через зубы, воздухо­носные пазухи, полость носа. Это обязует доктора В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 вовремя и в полном объеме проводить терапию, предупреждающую развитие воспа­лительного процесса либо его мани­фестацию в процессе исцеления по­вреждений мягеньких тканей лица и челюстных костей.

Анатомо-топографические осо­бенности строения В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 ЧЛО у малышей (гибкая кожа, большой объем клетчатки, отлично развитое крово­снабжение лица, неполная минера­лизация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зубов и их зачатков) определяют общие особенности проявления у В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 их травм. В младшем и дошколь­ном возрасте травмы мягеньких тканей лица сопровождаются необъятными и стремительно нарастающими коллатера­льными отеками, кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата), формированием внутритканевых гематом. При В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 сочетании этих травм с повреждением костей лица и зу­бов, невзирая на неплохую защиту мягенькими тканями костей лица, по­вреждение мягеньких тканей может со­провождаться обычными для дет­ского возраста повреждениями кос В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­тей по типу «зеленой ветки», под-надкостничными переломами фраг­ментов, полными переломами без их смещения. Вывихнутые зубы мо­гут внедряться в мягенькие ткани и становиться дополнительным фак­тором их механического поврежде­ния. Установить в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 период сменного прикуса «отсутствие» зуба в зуб­ном ряду и отыскать его зрительно либо пальпаторно в тканях бывает труд­но. Это просит неотклонимого рент­генологического контроля, ибо в предстоящем такое «инородное те-


484

■хя В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25*.

ло» в толще мягеньких тканей стано­вится предпосылкой развития абсцессов и флегмон мягеньких тканей лица, этиологию которых установить трудно. При вскрытии нарыва можно отыскать это постороннее тело (зуб). Если такое постороннее В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 тело не найдено, исцеление становится паллиативным и через некое время может быть повторное образо­вание абсцесса либо флегмоны в ме­сте расположения постороннего тела. Почаще это бывает при травме аль В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­веолярного отростка верхней челю­сти и внедрении молочного либо по­стоянного зуба в область носогуб-ной борозды, щеки, дна носа и др.

Ушибы, ссадины, царапинки. Уши­бом именуется закрытое поврежде­ние мягеньких В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 тканей лица без нару­шения их анатомической целости с вероятным ограничением функции (при повреждении щечной либо око-лоушно-жевательной областей и губ — верхней либо нижней).

Клиническая картина. Имеют зна­чение механизм травмы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25, сила и место приложения повреждающего агента, возраст пострадавшего и его общее состояние в момент повреж­дения. При ушибах отмечается на­растающая травматическая припух­лость в месте повреждения, а в бли­жайшее время В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 возникает крово­подтек, имеющий синюшную окра­ску, который потом приобретает красный либо желто-зеленый колер. В месте ушиба мягеньких тка­ней пальпаторно определяется плотноватый, больной участок наподобие инфильтрата. Это про­исходит в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 итоге имбибиции тканей экссудатом (последствие кровоизлияния). Признаки воспа­ления при ушибах не выявляются либо появляются поздно. Внешний облик малыша с ушибом нередко не со­ответствует тяжести травмы в связи с нарастающим отеком В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 и формиру­ющимися гематомами. Общее со­стояние при ушибах без особенных из­менений, но психоэмоциональные нарушения значительны.

386

Ушибы в области подбородка мо­гут приводить к повреждению связочного аппарата ВНЧС (отра­женно). В схожих В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 случаях ак­тивные и пассивные движения нижней челюсти вызывают у ре­бенка боль — появляется подозре­ние на перелом мыщелкового от­ростка. Для уточнения диагноза непременно рентгенологическое исследование.

^ Ссадины, царапинки, даже без по­вреждения В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 базального слоя дермы, не сопровождающиеся кровотече­нием, первично инфицированы. Главные клинические признаки этих видов повреждения — боль, нарушение целости кожи, слизи­стой оболочки полости рта, отеки, гематома (щечная и приротовая об­ласти В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25, губки и др.). При широких отеках может быть ограничение от­крывания рта. Связь эпидермиса с базальным слоем дермы и клетчат­кой у малышей еще некрепкая, поэто­му происходят отслойка кожи либо подкожной жировой клетчатки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 и скопление в этом месте крови (ге­матома). Более соответствующим симптомом гематомы является ее флюктуация (зыбление). Пальпация этой области повреждения болез­ненна. При ушибе мягеньких тканей лица на уровне зубного ряда, обычно В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25, повреждается и слизистая губки, рта, может прои­зойти полный вывих зуба (молоч­ного, неизменного с ^сформиро­ванным корнем, неизменного со сформированным корнем).

Обследуя малыша, даже при уши­бах, ссадинах, царапинах необхо В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25­димо исключить черепно-мозго­вую травму и травму костей лица. Это вызывает затруднения, потому что в момент травмы отсутствуют очевидцы, а ребенок не может от­ветить на вопросы доктора и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 уточ­нить, были ли головокружение, утрата сознания, тошнота, рвота, что типично для черепно-моз­говой травмы.

Исцеление. Ушибы, не сопровожда­ющиеся переломами лицевых кос­тей и сотрясением мозга, а ограничивающиеся только под­кожными кровоизлияниями В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 и обра­зованием гематом, достаточно стремительно излечиваются. Этому содействует местное применение холода в со­четании с давящей повязкой, осо­бенно в 1-ые часы после травмы. В предстоящем эффективны сухое тепло, физиотерапевтические про­цедуры В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25 (УФО, УВЧ, лазеротерапия и др-), гирудотерапия. Образовав­шуюся гематому следует пунктиро­вать с кропотливым соблюдением правил асептики и наложить на нее давящую повязку.

Маленькие поверхностные поврежде­ния кожи лица (ссадины, царапинки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 25) заживают стремительно, без нагноения. После дезинфицирующей обработки 0,1 % веществом хлоргексидина, 1 — 2 % спиртовым веществом йода такие повреждения стремительно эпителизиру-ются под струпом, не оставляя, обычно, приметных рубцов.



v-fiskalnoe-prostranstvo-dlya-finansirovaniya-prioritetnih-napravlenij-gosudarstvennih-rashodov.html
v-fizicheskaya-kultura-i-sport-o-dostignutih-znacheniyah-pokazatelej-dlya-ocenki-effektivnosti-deyatelnosti-organov.html
v-fizikalnoe-obsledovanie.html